根治性胰十二指肠切除术
—— Whipple术——
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哈喽呀 诸位友友们~
又到了充实的周五
有莫得期待和小码的碰面呀
今天的碰面礼是Whipple手术编码
收下吧
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01
胰腺恶性肿瘤
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胰腺癌是消化谈常见恶性肿瘤之一，在肿瘤领域素有“癌症之王”的名称。据柳叶刀杂志记录，胰腺癌确诊后的五年生活率约10%，是预后最差的恶性肿瘤之一。
胰腺癌是一种恶性经由很高，会诊和调节齐很繁难的消化谈恶性肿瘤。其发病率和亏欠率比年来昭彰飞腾，5年生活率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。
胰腺癌的调节秩序有手术、药物调节、化疗、放疗、免疫调节等秩序。当今以为手术是调节胰腺癌的最好秩序，手术方法包括胰头十二指肠切除术、胰体胰尾切除术、胰腺全切除术，阐发病灶的大小、位置和扩散经由决定切除范围。本期主要西席根治性胰十二指肠切除术（Whipple术）。
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02
疾病和手术编码
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疾病编码
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手术编码
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注：查对编码，需堤防52.7下的包括与不包括
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03
案例分析
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手术要领
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进取滑动有瞻念看案例
手术要领:遂决定行胰十二指肠切除术，分辨出肝总动脉及肝固有动脉，废除动脉周围的淋巴-脂肪组织，分辨出胃十二指肠动脉，割断胃十二指肠动脉，近端结扎，顺行胆囊切除，于胆总管肇始部横行割断，结扎胆管远侧断端，胆总管割断后连同胆管旁的淋巴组织向下分辨，败露门静脉，按门静脉前边向下分辨直至与从肠系膜上静脉进取分辨的手指会和，在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下各缝一点线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步割断胰腺，找到主胰管启齿，见主胰管昭彰增宽，舍弃6号胰管导管，伸入约6cm。胰腺断面果然止血，并游离2cm傍边胰腺供胰肠吻合;横断胃体，切除30%的胃过火网膜和幽门区的淋勾引，将远端胃向左翻转，割断胃右动脉、小网膜。将胃远端和胰头翻向右侧，败露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，割断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分辨;上提横结肠，找出空肠上段，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm处切割闭合器割断空肠，从横结肠系膜的后方拉至右侧:将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以血管吊带将门静脉牵至左侧，败露肠系膜上动脉、分辨并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，将标本沿途切除;胰十二指肠切除术后消化谈重建;缝合小肠系膜和腹后壁间的纰谬，在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，将胰管与空肠作念端侧吻合，再将胰腺包膜与空肠全层隔绝吻合。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管启齿相配，全层隔绝缝合，间距0.1cm。距此吻合口以远约45cm处拿起小肠，与胃大弯侧后壁诳骗直线切合闭合器行胃空肠吻合。于胃肠吻合口下方15cm处作念输入段空肠与输出段空肠侧侧吻合。置胃管于输入袢，养分管于输出袢。冲洗腹腔，果然止血。于胰肠吻合口前线、胃肠吻合口后方舍弃引流管一根经左侧腹壁戳孔引出固定，于胆肠吻合口、胰肠吻合口后方舍弃引流管一根经右侧腹壁戳孔引出固定。盘点器械、纱布无误后逐层关腹。
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本例完好编码
根治性胰十二指肠切除术 52.7x00
空肠一空肠侧侧吻合 45.9101
淋勾引清扫 40.59
常识点领会
Whipple手术为长入术式，明确了消化谈的重建方法：胆总管空肠吻合、胰空肠吻合、胃空肠吻合。笃定了切除的范围：胰头十二指肠、远端胃、胆囊、空肠上端、部分胆总管。
是以，编码应概略胆总管空肠吻合(51.3)、胰空肠吻合(52.96）、胆囊切除术(51.2)、胃部分切除伴空肠吻合(43.7)编码。
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